28 lis SIBO czym jest przerost flory bakteryjnej w jelicie cienkim ? cz 1
Od lat staram się pomóc osobom z problemami układu pokarmowego pracując z wspaniałymi lekarzami, którzy z niesamowitą pasją i determinacją leczą swoich pacjentów. Ale prawie zawsze dochodzą do przysłowiowej „ściany” bowiem SIBO powraca jak bumerang w chwilach zwiększonego stresu, załamania odporności czy podjęcia próby powrotu do cięższego treningu.
Poznajmy wobec tego czym jest ten przeciwnik. Czym jest SIBO?
SIIBO jest dziwnym schorzeniem – niełatwym do diagnostyki i do leczenia. A już na pewno piekielnie trudnym do całkowitego wyleczenia. Z mojej działki dodam, że bardzo wymagającym obszarze terapii dietetycznej.
A ponieważ SIBO jest jak bumerang (po paru tygodniach/ miesiącach od wdrożonego leczenia powraca) można uznać, że to bardzo trudny „przeciwnik”. A jeśli tak to trzeba go traktować holistycznie co oznacza konieczność zaangażowania wielu osób w opiece nad pacjentem. Ale czy to możliwe w naszym systemie opieki medycznej?
Pacjent z SIBO ma dwie drogi terapii:
- leczenie farmakologiczne (np. ciprofloxacyną, metronidazolem, neomycyna, rifaximiną czy tetracykliną).
- leczenie farmakologiczne z jednoczesną terapią żywieniową.
To ostatnie działanie wymaga zaangażowania famakoterapii i określonych sekwencjach żywności prebiotycznej, probiotyków, składników diety o działaniu przeciwzapalnym, a nierzadko ….. opieki psychologa.
Jaka jest definicja SIBO?
Jest to zespół przerostu flory bakteryjnej jelita cienkiego (Small intestinal bacterial overgrowth syndrom- SIBO). SIBO jest dziwną chorobą. Jest definiowania jako masywny przerost ilości bakterii (powyżej 10 5 cfu/ml), a także charakteryzuje się wzrostem liczby lub nietypowym rodzajem bakterii w jelicie cienkim.
Częstość występowania SIBO prawdopodobnie w populacji osób dorosłych może ona wynosić 2,5–22%
SIBO u dzieci – niewiele jest danych. Szacuje się na 7%
W patogenezie SIBO pod uwagę bierze się
1.zaburzenia sekrecji kwasu solnego – achlorhydrię (np. wskutek stosowania inhibitorów pompy protonowej),
2.zaburzenia wydzielania enzymów trzustkowych (np. w niewydolności zewnątrzwydzielniczej trzustki, m.in. w przebiegu mukowiscydozy)
3.zaburzenia immunologiczne (np. niedobór sIgA, nosiciele wirusa HIV, AIDS, pospolity zmienny niedobór odporności)
4.nieprawidłowości przewodu pokarmowego (np. zwężenia, guzy jelita cienkiego, uchyłki, stany po operacji)
5.zaburzenia perystaltyki (pierwotne jak w gastroparezie czy wtórne jak w przebiegu choroby Parkinsona, skerodermie, niedoczynności tarczycy, u pacjentów leczonych opioidami czy w cukrzycy), migrujący kompleks mioelektryczny (MMC).
Częstość występowania SIBO jest zwięszkona w przypadku osób z otyłością olbrzymią, mających zdiagnozowane zwłóknienie wątroby, chorobę trzewną, zapelenie trzustki.
Jakie objawy mogą wskazywać na SIBO
Jak już wspomiałam diagnostyka SIBO nie jest prosta, także objawy nie musza być jednakowe. Choć wyróżnia się te które są częste i mogą wskazywać na potrzebę przeprowadzenia pełnej diagnostyki. Należą do nich:
a) wzdęcia (po posiłku)
b) przelewanie w brzuchu
c) nadmierne wytwarzanie gazów
d) ból
Znacznie mniej często biegunka tłuszczowa
W ciężkich przypadkach SIBO może towarzyszyć utrata masy ciała, polineuropatie czy zmiany masy kostnej.
Co ciekawe…
Często w przebiegu SIBO obserwuje się zwiększone wchłanianie antygenów bakteryjnych i tworzenie kompleksów immunologicznych, które krążąc w organizmie, mogą wywoływać objawy spoza przewodu pokarmowego, takie jak rumień guzowaty, kłębkowe zapalenie nerek i zapalenie stawów
Jak diagnozuje się SIBO?
Najlepszą metodą diagnostyczną jest badanie mikroorganizmów (ilościowe i jakościowe) w aspiratach podbranych podczas gastroskopii.
Są to tzw. testy bezpośrednie. Jeśli stwierdza się liczbę bakterii powyżej 10 5 w 1 ml treści jelitowej mamy potwierdzone SIBO
Ale ta metoda choć najlepsza jest bardzo inwazyjna ( i nie zawsze możliwa do zrobienia) dlatego nie jest rutynowym narzędziem diagnostyki w SIBO.
Są nimi testy pośrednie testy oddechowe wodorowe testy oddechowe (hydrogen breath testing – HBT) z laktulozą, glukozą lub laktozą.
O ich skuteczności a także o tym jak się do tych testów przygotować napiszę w przyszłym tygodniu.
autor wpisu: prof dr hab Ewa Stachowska
literatura:
1.Sachdev AH, Pimental M. Ther Adv Chronic Dis 20134, 233
2. Krajicek EJ et al Samll intestinal Bacterial overgrowth: a primary care review . Mayo Clin Proc 2016, 91, 1828
3. Marlicz W eta al From clinical uncertaiinles to precision medicine: teh emarging role of the gut barrier …Expert Review of Gastroenterology & Hepatology, 2017